Intoxicaciones frecuentes por picaduras o mordeduras de animales.

Por: Criado Rubio, David

Índice.

1. Introducción.
2. Desarrollo de los capítulos.
    2.1. Conceptos y clasificación.
        2.1.1. Concepto de intoxicación.
        2.1.2. Clasificación de las intoxicaciones por mordedura/picadura, cuadro
clínico y tratamiento.
            -Lesiones por mordeduras de animales o humanos.
            -Lesiones por picaduras de arácnidos.
            -Lesiones por picaduras de insectos.
            -Lesiones producidas por animales marinos.
      2.1.3. Como actuar en caso de mordedura/picadura.
    2.2. Como se realiza la investigación médico-legal de la muerte en estos
casos en España.
4. Valoración
5. Bibliografía 

1. Introducción.

      Todos los animales en la naturaleza, se encuentran en condiciones de “lucha constante por la supervivencia” y desarrollan ciertos mecanismos que les facilita su camino por la adversidad. Es ahí, donde por nuestro desconocimiento, sucedenlos accidentes. Las picaduras y mordeduras se consideran lesiones que afectan el tejido blando pero, según la evolución y la respuesta orgánica de cada individuo pueden comprometer a todos los sistemas e incluso causar la muerte si no hay una atención rápida y adecuada, especialmente en personas que sufren reacciones alérgicas graves.

      Las mordeduras de animales plantean un importante problema de salud pública para los niños y adultos alrededor del mundo. Sus consecuencias para la salud humana dependerán de la especie animal que se trate y de las características personales del individuo que lo sufra (La edad de la víctima y sus condiciones de salud, son factores importantes en la severidad de los síntomas). También es cierto que la mayoría de las mordeduras son causadas por animales domésticos relacionados con la víctima (mascota propia o de algún conocido), los perros se ven implicados en más del 80% de los accidentes, siguiendo en frecuencia (5-18%) las mordeduras por gatos. En menor proporción se citan mordeduras por otros animales como cerdos, caballos, ratas, murciélagos, animales exóticos y animales salvajes.

      Además el 75% de las picaduras ocurren en verano, sobre todo durante el día y los agentes más comunes son los hymenopteros. Cabe destacar que el 50% de los afectados eran menores de 14 años y el 80% de las lesiones graves están en esa franja de edad.

3. Desarrollo

   3.1. Conceptos y clasificación.

        3.1.1. Concepto de intoxicación

      Entendemos por tóxico aquella sustancia que, cuando se encuentra en una determinada concentración en el organismo, provoca un daño. Y por intoxicación,“la entrada de un tóxico en el cuerpo en cantidad suficiente como para producir un daño. Además, el grado de intoxicación dependerá tanto de la cantidad de tóxico ingerido como de las características propias de la persona. Las causas de una intoxicación son variables y, aunque la mayoría son accidentales, también pueden ser utilizadas con fines criminales.

      El tóxico se puede introducir en el organismo tanto por vía digestiva, inhalatoria y endovenosa, a través de la piel y las mucosas (mordeduras, picaduras de insectos, plantas venenosas, manipulación de insecticidas…), siendo ésta ultima la forma de intoxicación que nos interesa en este trabajo.

      Atendiendo al periodo de afectación a el/los individuos puede ser aguda, como consecuencia inmediata de la absorción de una dosis importante de un producto tóxico ingerido, inhalado u a través de la piel, en una sola vez. Subaguda que se produce tras la absorción (cutánea o digestiva) u inhalación de un producto tóxico en varias ocasiones muy seguidas. Y crónica que se produce cuando uno o varios individuos absorben pequeñas cantidades del tóxico (puede ser por vía digestiva, cutánea u inhalada), durante un periodo relativamente prolongado y que el organismo no es capaz de asimilar.

        3.1.2. Clasificación por mordeduras y picaduras

             -Mordeduras de animales o humanas:

---Mordedura de perros y gatos

      Es probable la transmisión de microorganismos patógenos como el Pasteurella sp. S. aureus estreptococo, el Capnocytophaga sp, Moraxella sp, Corynebacterium sp y el Neisseria sp.

      Se trata de una infección bacteriana tratable con antibióticos. Si no es tratada, puede formarse un absceso tanto superficial como dentro de la piel (forúnculo), o en los órganos a consecuencia de la diseminación bacteriémica. En este último caso también llamado infección metastásica, la consecuencia más letal es el shock tóxico.

---Mordedura de serpientes:

-Vipéridos:

      En la península Ibérica viven tres especies de vipéridos:

-La víbora hocicuda o de Lataste ( Vipera latastei) cuya toxicidad es relativamente baja si la comparamos con la de los otros vipéridos de la Península Ibérica, es la víbora más frecuente en la misma, abarcando todo el territorio a excepción del extremo norte y los Pirineos.

-La víbora áspid (Vipera aspis), distribuida por toda la zona pirenaica, llegando hasta Soria y Burgos. Suele estar activa de mayo a septiembre y habita en terreno rocoso, pedregoso y soleado, bosques abiertos y matorrales.

-La víbora de Seoane (Vipera seoanei) presente en la cornisa cantábrica, el suroeste de Francia y el norte del Portugal, ocupando bosques abiertos y húmedos donde predominan los helechos, ya que este tipo de planta favorece su camuflaje.

      De las 1.500 a 2.000 personas mordidas por víboras cada año en España, sólo fallecen entre 3 y 5, menos de la mitad de las que mueren por reacciones alérgicas tras picaduras de avispas y abejas. Un ser humano adulto y sano normalmente supera sin demasiadas complicaciones una mordedura de estos tipos de reptiles, pero determinadas personas (niños, ancianos..) si corren el riesgo de sufrir complicaciones graves. Los síntomas consisten en un inmediato dolor en el área afectada. Tras la mordedura, el dolor se irradia a todo el miembro, se inflama y enrojece progresivamente alcanzando su máximo a las 48 horas. Persiste durante días y puede ser tan intensa que dificulte la circulación sanguínea en el miembro mordido llegando a producir la necrosis de los tejidos circundantes a la mordedura. En el punto de inoculación suelen formarse ampollas y manchas violáceas de sangre extravasada. En los casos más graves se produce anemia por la destrucción de glóbulos rojos, hemorragias por coagulopatía e insuficiencia renal. La muerte, en el raro caso de ocurrir, nunca se produce antes de por al menos 48 horas.

- Culebras:

      Hay una especie de culebra tóxica que se encuentran con frecuencia en la península. Se trata de la Culebra bastarda, que se extiende por todo el territorio excepto el norte de la península, es menos venenosa que las víboras. Su actividad es esencialmente diurna, habita en zonas de matorral bajo y espacios abiertos soleados. Se pueden encontrar también sobre los árboles. Su mordedura es dolorosa, pero raramente mortal (hay que tener en cuenta la constitución de la víctima), suelen presentarse síntomas leves y locales como edema, parestesias, parálisis del miembro, linfagitis y somnolencia aunque también pueden aparecer en los casos más graves tos, torpor, fiebre, disfunciones visuales, dificultades para tragar y dificultades respiratorias cuyos síntomas desaparecen pasadas 24 horas bajo los efectos de corticoides y antiestaminicos.

---Lesiones por arácnidos:

-Arañas

      Existen más de 1500 especies diferentes de arañas en España y Portugal, y sólo dos pueden generar casos graves de intoxicación.

-Éste es el caso de la Viuda Negra que, normalmente habita las zonas pré-desérticas de la Península y su picadura introduce en la víctima una potenteneurotoxina que puede llegar a causar la muerte a causa de un fallo cardiorrespiratorio (PCR) en animales débiles o de pequeño tamaño. Cabe destacar que los síntomas varían según la condición de la víctima. Tras la mordedura, la zona se vuelve rojiza, se inflama y se puede presentar entumecimiento. Se puede desarrollar un cuadro de latrodectismo: Entre los15 minutos y 1 hora después, un dolor intenso, acompañado de espasmos, afecta los miembros, el abdomen y la espalda de la víctima que ha sido mordida, aunque también puede que el dolor se concentre en el pecho si la mordedura se ha producido en la parte superior de cuerpo. Esta condición puede persistir por más de 48 horas y estar acompañada de ansiedad, náuseas, sudoración, debilidad, calambres, hipertensión y dificultad al respirar. Si no se trata, puede ocasionar fallo renal, convulsiones, inconsciencia y la muerte de la víctima. Diagnóstico diferencial con tétanos, intoxicación por estricnina y peritonitis.

-La araña parda es una especie muy común en la península, habita bajo las piedras y entre la corteza de los arboles (zonas oscuras), también dentro de las casas tanto en medio rural como urbano. Tras la picadura comienza el dolor, se hincha y enrojece y en casos graves, entre las 24 y 48 horas puede causar un edema o ponerse de un color violáceo rodeado de áreas hemorrágicas, que puede llegar a ulcerarse y acabar en gangrena. Además puede desarrollar un cuadro de loxoscelismo con fiebre, mialgias, vómitos, diarreas, anemia hemolítica intensa, fracaso renal agudo, CID y coma.

-Alacranes

      Pertenecientes a la familia de los arácnidos, habitualmente no son peligrosos, pero puede haber complicaciones si la víctima es sensible.

-El Euscorpius europaeus es el más habitual en España. Sobre todo en zonas de secano, terrosas y pedregosas y suele cobijarse bajo las piedras para aprovechar su sombra en las horas de calor. Si bien su picadura no suele ser mortal, puede causar serios problemas si pica a una persona inmunodeprimida, ancianos o niños y en mujeres gestantes o lactantes.

-El escorpión común o amarillo, posee un veneno citotóxico y neurotóxico. Su inoculación en el torrente sanguíneo puede producir cefalea, sudación, vómitos, diarrea, salivación, lagrimeo, dificultad para hablar, diplopía, espasmos musculares, convulsiones, coma y muerte. Puede confundirse con un cuadro de intoxicación por estricnina. Se han descrito colapso cardiovascular y edema pulmonar. También reacciones anafilácticas.

-Garrapatas

      Es un parásito en toda regla, que vive y se alimenta de la sangre de los mamíferos y las aves. Su mayor peligro reside en el hecho de que actúa como vehículo transmisor de graves enfermedades, como por ejemplo la enfermedad de Lyme, que es una enfermedad infecciosa que tiene tres etapas que si no se tratan pueden derivar en una infección crónica y con daños neurológicos y articulares. En la primera etapa, se produce el “eritema migrans”, que se caracteriza como una erupción macular que lentamente se extiende, frecuentemente clara en el centro y con síntomas constitucionales leves, además de dolor de cabeza e inflamación de las articulaciones. El tratamiento consiste en la aplicación de antibióticos, que dependen del estado de la enfermedad, y de la edad del paciente y, también ibuprofeno, para aliviar la inflamación. En la segunda etapa, además de los síntomas iniciales, palpitaciones cardiacas, bloqueo aurículo-ventricular, meningoencefalitis, problemas neurológicos como deterioro del lenguaje, visión borrosa, movimientos torpes, alucinaciones y parálisis facial por afectación del nervio facial. El tratamiento es igual que el
anterior, sólo que se utilizan dosis mayores y generalmente ceftriaxona (antibiótico) para tratar esta fase de la enfermedad. En la tercera fase, aparecen trastornos neurológicos más graves como confusión, trastornos del sueño, pérdidas de memoria… y puede complicarse en una artritis permanente, debido a los problemas musculo-esqueléticos. En el tratamiento se usa penicilina o ceftriaxona para detener la infección. Se trata de una enfermedad cuya persistencia conlleva su cronicidad.

      En caso de picadura, generalmente para su tratamiento se emplean analgésicos no mórficos como el paracetamol y la aspirina, ya que los mórficos potenciarían el veneno y los corticoides tampoco sirven. Tratamiento de la anafilaxia si se presentase, transfusiones y tratamiento de la insuficiencia renal en caso de Loxoscelismo. En caso de convulsiones se suministra diazepam, fenitoína y fenobarbital.

---Lesiones por insectos:

-Dípteros (Mosquitos)

      El mosquito común puede producir en personas sensibilizadas urticaria, fiebre y malestar general, llegando a la anafilaxia si las picaduras son múltiples, además de una sobreinfección. Si no se lleva a cabo una adecuada desinfección puede dar lugar a una miasis.

-Piojos.

      La exposición a la picadura de estos insectos puede ocasionar impétigo (una infección bacteriana de la piel) y furunculosis (infección de la glandula productora del sudor) por rascado. Adenopatías (ganglios linfáticos hinchados). Cuadro de toxicosis parecido al síndrome de Guillain-Barré (Incapacidad de sentir calor, dolor y otras sensaciones, además
de paralizar progresivamente varios músculos del cuerpo).

-Himenópteros (Avispas y abejas).

      Su picadura produce un dolor localizado urente (quemazón) y pápula con eritema, edema y prurito (hormigueo u irritación de la piel). A veces hay una reacción exagerada con gran edema que se presentará ante cada nueva picadura. A nivel sistémico produce un cuadro de anafilaxia con eritema difuso con calor y prurito seguido de una urticaria generalizada, vómitos, diarrea, calambres, colapso vascular y dificultad respiratoria, tanto inmediata como tardía.
      El 10%de la población padece reacciones ante la picadura de un himenóptero, aunque sólo una pequeña parte experimenta una reacción sistémica grave, es decir un cuadro de anafilaxia. Esta reacción severa es una emergencia médica que puede involucrar a distintos sistemas del organismo y producir la muerte. Según los datos de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica, alrededor de 800.000 personas son alérgicas al veneno de estos insectos.

-Lepidópteros (Oruga procesionaria).

      La afectación cutánea es la manifestación clínica más frecuente. También son habituales las manifestaciones oculares (conjuntivitis agravada por el rascado) y, más raramente, los síntomas respiratorios e incluso las reacciones anafilácticas.

      Las lesiones cutáneas se localizan con mayor frecuencia en las zonas expuestas, siendo característica la afectación del cuello y de las extremidades, sobre todo muñecas, antebrazos y tobillos. Los más frecuentes son la dermatitis papulosa (erupción papulosa y eritematosa, conmucho prurito y numerosas lesiones de rascado y zonas eccematizadas) y la urticaria de contacto. También se han descrito erupciones vesículo-pustulosas y pápulas infiltradas.

      Poco frecuente es la afectación respiratoria, manifestada sobre todo por disnea, en ocasiones asociada a una reacción anafiláctica con afectación multiorgánica. Además, la afección producida por estos insectos conlleva cefalea, desasosiego, fiebre e insomnio.

Lesiones por animales marinos:

-Medusas

      Es frecuente cruzarnos en el camino de una medusa cuando nadamos en la playa, su quemadura a nivel local produce dolor, eritema, edema, deja  marcado el tentáculo y la hiperpigmentación de las lesiones. A nivel sistémico, reacciona con calambres musculares, náuseas, vómitos y síncope.

-Erizo de mar.

      Un encontronazo con este animal marino nos puede producir a nivel local un eritema y úlceras dolorosas, también debilidad y parálisis de los músculos de la cara, labios y lengua.

-Raya y la Araña marina

      En el caso de la Raya, el tóxico que secreta por su “lanza”, provoca un dolor lancinante, edema, infección y posterior gangrena. Además de palidez, sudación, vómitos, diarrea y arritmia. La Araña marina, además de estos síntomas, también se ha observado dificultad para respirar en las víctimas.

      Adrenalina subcutánea aplicada inmediatamente antes del suero antiofídico reduce la incidencia de reacciones adversas, también sumergir la zona en agua caliente y suministrar analgésicos no mórficos, pero son poco útiles los corticoides y antiestamínicos en estos casos.

3.1.3. Cómo actuar en caso de mordedura/picadura

      En el caso de picadura o mordedura hay 3 formas de actuar según el tipo de animal, insecto… del que proceda:

      De tipo 1 donde se procederá al traslado inmediato a un servicio de urgencia, avisando con antelación del tipo de picadura/mordedura, con una descripción del animal que la causa y de los síntomas observados. En este tipo de emergencia encontramos a las avispas, orugas procesionarias (en alérgcos) y las víboras lataste que, en la península, son los animales con
los índices de toxicidad más altos.

      De tipo 2, donde será necesario contactar inmediatamente con un servicio de urgencia, informar del tipo de picadura/mordedura, con una descripción detallada del animal que la causó y de los síntomas observados, recabar detalles sobre el tratamiento a aplicar según cada caso, al que deberá procederse con rapidez. Es probable que con posterioridad sea necesario realizar una visita para confirmar el estado del animal. En este tipo encontramos las picaduras de araña viuda negra, la oruga procesionaria (en no alérgicos) y sapos (en alérgicos).

      De tipo 3, donde suele bastar con la administración de un antihistamínico inyectable por vía intramuscular o subcutánea, si bien es imprescindible recabar instrucciones del veterinario sobre el procedimiento más adecuado,informándole del estado del animal, del tipo de picadura/mordedura (con una descripción del causante), del tiempo transcurrido desde que ésta tuvo lugar, etc. En este tipo de picaduras o mordeduras encontramos las de
toxicidad mínima, producidas por alacranes, culebras, sapos (en no alérgicos) y la víbora común.

3.2. Investigación médico-legal de la muerte en estos casos.

      La investigación médico-legal de la muerte por intoxicación se realiza a través de procesos analíticos que tratan de identificar los tóxicos tanto en sujetos vivos como en difuntos para esclarecer los hechos. Se debe establecer la historia de ingestión de un toxico y buscar en el cuerpo alteraciones morfológicas que sugieran un determinado veneno. Primero se toman muestras para realizar un examen toxicológico.

      Según el manual de medicina legal y toxicología forense de José Manuel Muñoz-Quirós y Salvador Giner Alberola, se pueden distinguir tres tipos de muestras según su procedencia: Las que proceden de un sujeto con vidapara establecer un diagnostico con fines judiciales y comprobar el estado del tóxico. Las muestras para este tipo de investigaciones se reducen a
análisis de sangre y orina. Aquellas que proceden del lugar de los hechos, y que pueden ayudar a esclarecer los problemas durante el proceso judicial. Se trata de introducir en ciertos recipientes aquellas partículas u objetos que se crean contaminados. Y las que proceden del cadáver, pudiendo tomar como muestras tanto líquidos orgánicos como
secciones de vísceras para, durante la autopsia, poder determinar la presencia de tóxicos.

      Para proporcionar fluidez a la investigación se debe realizar una buena recogida de muestras, seleccionando y preparándolas para remitirlas a alguno de los tres departamentos del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, atendiendo a las exigencias de la Orden del Ministerio de Justicia 1291/2010 de 13 de Mayo. También pueden ser requeridos por los tribunales los departamentos universitarios de Medicina Legal para realizar ciertos análisis. Por último se realiza la interpretación o valoración de los resultados de las analíticas de las muestras tomadas. Esto se hace comparando los niveles de la sustancia con los valores tóxicos o letales predefinidos. Hay que tener en cuenta que los datos cuantitativos arrojados por los resultados de los análisis toxicológicos muchas veces varían de un individuo a otro e influyen también las circunstancias, queriendo esto decir que no resulta fácil acertar de forma absoluta con los datos toxicológicos.

4. Valoración.

      El tema de las mordeduras de animales ha quedado claro en la introducción donde comentaba que un gran porcentaje de las mordeduras que se producen en España se llevaban a cabo por animales domésticos y, que las picaduras de insectos, arácnidos y animales marinos, aumentan considerablemente en verano. También se habla de que la mayoría de los casos las víctimas graves son niños menores de 14 años. Parece ser que existe una carencia de información sobre los riesgos que conllevan el ser mordido o picado por un animal tanto doméstico comosalvaje, se desconocen los síntomas y como proceder en estos casos.

      En el caso de mordeduras causadas por animales domésticos, es la excesiva confianza que depositamos en el animal la que en gran parte de las ocasiones conduce al accidente. En el caso de las picaduras de avispas, abejas…que se incrementa en verano con la apertura de las piscinas y “los días de playa”, un inadecuado tratamiento puede generar una complicación innecesaria, quizá esto junto a la mayor sensibilidad de la población al veneno de hymenopteros y su masiva proliferación en estos periodos estacionales en zonas urbanas, justifique la mayor cantidad de complicaciones causadas por éstos que por otros animales, insectos… de la península. Lo mismo sucece con las medusas y, en general con los animales marinos. Personalmente opino que son escasas las campañas informativas de prevención, avisando la llegada de las condiciones favorables parala proliferación masiva de ciertas especies que puedan ocasionar problemas en la salud de los ciudadanos, como es el caso de la oruga procesionaria, los hymenopteros …También sería una buena idea mostrar a la población los métodos adecuados para prevenir accidentes y cómo reaccionar en caso de que
ocurran, y realizar controles de plagas para reducir el número de víctimas. Por suerte, no nos encontramos en un ecosistema plagado de especies altamente tóxicas.

5. Bibliografía. 

      Bichos venenosos | Magazine. (2016). Magazine. Buscado el 9 de diciembre de 2016. De: http://blog.qnatur.com/bichos-venenosos/

      Intoxicación. Webconsultas.com. Buscado el 9 de diciembre de 2016. De: http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/intoxicaciones/intoxicacion-10743

     José Manuel M-Q.C. y Salvador G.A., “Manual de Medicina y Toxicología
Forense”, Alicante, Universidad D’Alacant.

     Picaduras de abejas y avispas (Himenópteros) - Saludalia.com. (2016). Saludalia.com. Buscado el 9 de diciembre de 2016. De: http://www.saludalia.com/urgencias/picaduras-de-abejas-y-avispas-himenopteros

      Mordeduras y picaduras. (2016). Es.slideshare.net. Buscado el 9 de diciembre de 2016. De: http://es.slideshare.net/isabel5286/mordeduras-y-picaduras

     Las 5 serpientes más venenosas de España.. (2016). La barba de Darwin. Buscado el 9 de Diciembre de 2016. De:https://labarbadedarwin.com/2014/08/17/las-5-serpientes-mas-venenosas-de-espana/comment-page-1/